Gestão de Glosas

Agilidade

• Aproveitamento racional do tempo e redução de gastos com o controle de glosas
• Rapidez na interação com as operadoras

Praticidade

• Gestão de glosas oriundas de diversos convênios com apenas alguns cliques
• Acesso aos dados de retorno de produção de forma consolidada, estruturada e através de relatórios e painéis de acompanhamento.

Plataforma web com acesso facilitado e de forma responsiva

Por ser desenvolvida a partir da computação em nuvem, a MOST Gestão de Glosas pode ser acessada de qualquer plataforma e a qualquer momento.

Captura automática via site e leitura de anexos de e-mail

Captura programada de arquivos, via site das operadoras, através de acesso, download automatizado e captura de arquivos enviados por e-mails. Captura e tratamento de arquivos em extensões variadas como PDF, XML, TXT, CSV e Excel. Todos os arquivos originais também são mantidos através do armazenamento em nosso repositório eletrônico de documentos.

Avaliação das glosas em pouco tempo

• Atribuição automática de tarefas de análise dos registros glosados para cada responsável, de forma mais organizada, proporcionando maior facilidade e elevação de produtividade dos analistas responsáveis, com possibilidade de validações e cruzamentos de dados prévios que poderão ser indicados de forma a orientar a análise humana
• Acesso e conferência do histórico de decisões em procedimentos reincidentes
• Visualização dos motivos mais frequentes de glosas, seus valores e quantitativos por diversos agrupamentos
• Além da geração e distribuição automática das tarefas, a solução provê tela organizada para análise permitindo a aplicação de ações, causas e justificativas pré-cadastradas de forma unitária por item glosado ou por blocos de diversos itens glosados por similaridades (mesmo motivo, mesmo procedimento, mesmo paciente, etc.) através de filtros e outros facilitadores. Esta funcionalidade visa a padronizar as análises e otimizar a produtividade do analista

Alinhamento aos padrões da ANS

As informações de Demonstrativo de Análise de Conta / Retorno de Produção são disponibilizadas pelas operadoras em diversos padrões e formatos. Com a solução Most, todas as informações passam por uma padronização baseada em diversas tabelas de referência como a TUSS e tabelas de domínio do Padrão TISS como a Tabela 38.

Além do benefício da padronização, a solução oferece mais flexibilidade ao cliente, disponibilizando todas as tabelas em formato parametrizável e atualizável.

Batimento automatizado com softwares de faturamento

A solução MOST Gestão de Glosas permite a importação de lotes de faturamento do padrão TISS do software de faturamento utilizada pelos prestadores, permitindo assim, a automatização de batimento e críticas, conforme regras de negócio, proporcionando o monitoramento em todas as etapas do processo e garantindo o acompanhamento de indicadores financeiros.

Workflow nas etapas da gestão

A solução determina responsabilidades e controla as diversas etapas do gerenciamento das glosas. Além disto, ela possibilita a gestão de prazos para contestação/recurso dos registros glosados, com possibilidade de disparo de alertas e/ou escalonamento de tarefas. Também propicia uma classificação ordenada por valor (curva ABC), permitindo a priorização das tarefas/análises a serem executadas.

Relatórios e gráficos

A solução apresenta diversos relatórios que atendem as necessidades dos seus usuários, proporcionando o fácil acesso as informações necessárias para reversão e prevenção das glosas.